功能性便秘
今天呢，就和各位朋友谈一谈，便秘的治疗。首先来谈一谈我的治疗思路：40年前我们在黎介寿院士的领导下，从肠外瘘的治疗开始了肠功能治疗的研究包括营养支持、包括小肠移植、包括肠粘膜屏障；这个研究成果，在2010年获得了国家进步一等奖。
但是在肠外瘘的过程之中我就发现很多病人肠瘘的原因，它根本原因是顽固性便秘是医生对顽固性便秘不认识，手术不恰当导致的，所以我就开始研究顽固性便秘的外科治疗。我们创建了一个金陵术，这个手术很成功，但是它是手术，有创伤、有并发症，不适合广大的便秘病人。所以，我就用微生态开始治疗我们创建了菌群移植，研制了益生菌、益生元，在微生态治疗顽固性便秘的过程中，我就发现随着便秘的好转病人同时合并的焦虑、抑郁症、过敏性皮炎、糖尿病，也有了明显的缓解。所以，我的研究，是肠功能障碍治疗的研究的深入和拓展。这就是我创建的金陵术：它实际上是两部分通过结肠全切除来解决慢传输（便秘）的病因，通过升结肠和直结肠侧支吻合，来解决出口梗阻的病因。因此他非常适合各种保守治疗无效的顽固性便秘、混合性便秘。
2016年，美国结直肠瘘协会在制定便秘治疗的指南中间，就引用了我们的金陵术。金陵术效果很好，但是他是一个比较大的手术。手术本身有风险、有并发症，相对于我们成千上万的便秘患者来说他是不适合的。它只能适合一小部分：各种非手术治疗无效的病人。便秘是一个常见病、多发病。他严重的影响了人的生活质量，他与很多疾病有密切关系。它可以诱发心血管、脑血管疾病的意外。
便秘在中国有一亿多人，随着年龄的增长肠道细菌多样性的减少，便秘的发生率就明显升高。
60岁以上的女性，便秘的发生率大概在24%。为什么现在便秘发病率这么高呢？除了大家知道的我们现代人的生活压力大、节奏快、我们的饮食偏精、膳食纤维吃得很少、以及脑肠轴等等...在中国还有一个非常严重的现象就是滥用泻药。比如，很多便秘病人说：我没有吃泻药，我吃的是保健品，我吃的是纯天然纯植物的制剂。他说的对不对呢？不错，它是纯天然、纯植物制剂，但是我们知道有很多这一类的制剂。比如说番泻叶、大黄、芒硝、芦荟、决明子，他们都是刺激性泻药，或者我们把它叫做峻泻药。我碰到一个女孩子，她吃了十年的减肥药，她解大便的次数越来越少，从十天解一次大便到我看病的时候，三十天解一次大便；还有一个，一个四十岁的女性：严重的焦虑，她吃果导，开始吃一粒，后来吃两粒。看我的时候，我问他你一天吃果导吃多少啦？她说大概12粒到15粒。为什么这些药物，我们不能随便的使用呢？因为这一类药物，它促进你排便无非是两个机制：一个是加强了结肠的蠕动，刺激了结肠的平滑肌；还有一个就是刺激了肠黏膜的分泌。所以你短期吃偶尔吃是可以的，但是你长期的吃天天的吃，你天天的刺激它、损害它。最后结肠的蠕动功能和分泌功能就会受到严重的损害。表现在临床上是什么样子呢？就是这些药物刚吃挺灵的啊！怎么越吃效果越差、越吃量越大？实际上，你是鞭打瘦牛，打到最后这个牛就往地上一趟，你打我也不走了。那个就是什么啊，肠梗阻，巨结肠等等。
所以我们说便秘的治疗应该遵循一个阶梯式的整合医疗治疗策略。首先第一阶段是生活方式和膳食的调整；第二步我们提倡的是肠道微生态治疗但是现在很多便秘的病人，他去找医生，或是自作聪明的去买药，他一下就买了什么？番泻叶、果导、芦荟、大黄这些刺激性泻药。一下就到了第四下面就没路可走了，等待它的可能就是开刀了。
便秘这种病，完全是需要个人用良好的生活习惯来改变的。
比如说：现在很多白领非常忙，和水喝得少，那肯定产生便秘呀。正常的人一天要喝1200毫升水。如果你有便秘，你每天饮水量就要2000毫升。另外一个要注意膳食啊,我们知道：肠道菌群健康的一个标准，就表现在你的菌群种类多样性。而肠道细菌越多，就要靠你的饮食多样性来维持。所以，当你们出差，住在酒店，早上去吃自助餐，你们就需要尽量去吃，在家里吃不到的东西。还有一个我们要尽量去吃一些有利于排便的优质膳食纤维，比如说麦麸啊，比如说水果，特别是水果皮。当然了，中国的老百姓一般都说：便秘，吃香蕉。我就没搞明白吃香蕉有什么好处？可能是形状的问题，大家都追求香蕉便。实际上吃香蕉（或许）还不如吃山芋。另外一个要养成良好的排便习惯，在这个问题上我要告诉你们一个我自己就发现的现象，为什么女性的便秘发病率是男性的数倍，这中间有很多原因;包括生理、代谢、解剖等等...还有一个，就是良好的排便习惯。因为我们知道排便是一个复杂的生理反射，当粪便到了直肠，通过中枢神经和低位的植物神经的一个复杂的反射，你就产生了排便的反射，起了排便的欲望，我们叫做便意。这个便意呢，一天一到两次。最常发生的（时间）是早上和饭后，早上的时间非常紧张，男同志起来：洗脸、刷牙、排便、吃早饭，20分钟，30分钟搞定。女同志很辛苦啊，起来要烧早饭，要带孩子还要喂孩子，喂完孩子以后把他送出门了以后，自己还要化妆，化完妆以后没时间了，怎么办呢？便意忍一忍，到了单位工作一忙，就忘记了。长期的，你的良好的排便习惯，你的排便的生物钟就紊乱了。所以在这，要跟女同志说一句：早晨，排便比化妆更重要。
轻度的排便功能紊乱，我们提倡吃益生菌联合益生元，但是我还是想说一下子，现在益生菌的制剂非常之多，可是你们知道它里面有多少有活性的细菌吗？另外，应该在什么时候吃最好呢？大家都说：早上爬起来吃，那时候你的胃酸是最高的，就把（活）细菌杀掉了，但还有一个相对于我们肠道巨量的细菌，益生菌的数量是非常有限的。
比如说益生菌中最有代表性的：乳酸菌、双岐菌。我们已知的乳酸菌就有400多种。所以说，现在的益生菌你可以吃，你各种各样都可以吃。但是我们更提倡的是吃有利于益生菌生长的物质：益生元。其中最具有代表性的就是：水溶性膳食纤维。但是，我们的细菌这么重要，可是由于我们的生活习惯饮食卫生等等...特别是我们抗生素的使用，可以导致我们肠道微生态的改变，从而产生各种疾病。千万不要小看，我们的医疗行为，对我们人体微生态，特别是肠道微生态产生的巨大的影响。
举一个例子：有多人，特别是年纪大的人，都吃过宝塔糖。为什么吃宝塔糖？打蛔虫，现在蛔虫没了，可是我们过去40年间，有那么多的结肠癌、糖尿病、自闭症、抑郁症，还有什么干燥综合征、皮肌炎，丁玲桄榔地都起来了。过去我们的小孩趴在地上，大家怕他脏，怕他脏的原因是什么呢？是怕他得蛔虫病，现在这些小孩，你看看：食物过敏、哮喘、自闭症越来越多，国外已经注意到这个问题，在开始在研究，我也很想做这方面的研究，可是我到哪搞一条这个蛔虫呢？我们肠道菌群是能够发生紊乱的，过去我们一直认为，发生紊乱的原因主要是基因的问题、是不良的生活习惯。
实际上你们要知道，我们社会的压力、我们工作的压力、我们的紧张都会导致肠道菌群失衡。为什么呢？就是我们已经发现肠道和大脑有密切的关系，我们把它叫做脑肠轴。
为什么呢？因为我们都知道，我们的神经系统会产生很多让人愉悦的激素，这中间最多的多巴胺、血清素，也就是五羟色胺、催产素、内啡肽，现在抑郁和焦虑病人，发病率越来越高，已经是排名第二的病，排名第一是心脑血管，我不是一个精神心理科医生，我记想知道他们有没有便秘，但是我基本上肯定他们有便秘。为什么？第一就是我们讲的脑肠轴的这个问题，第二个神经精神类药物岁常见的副作用就是便秘。可以理解，这些药物是抑制了你的神经异常活动，它就抑制了你的结肠蠕动，所以容易产生便秘。第三个，这个病人他肯定食物的多样性（不足）特别是膳食纤维的摄入的减少。
还有一个：健康的生活方式，特别是体育锻炼明显丧失，另外一个就是我们接下来要讨论的，就是肠道菌群紊乱，并且这些因素可以互为因果，恶性循环。刚才我已经说了，有很多让人愉悦的激素全身多巴胺的分泌，我们肠道占一半，五羟色胺的分泌，我们肠道占90%，比如说像帕金森氏病，帕金森氏病的病因大家都知道：就是多巴胺分泌的减少，所以现在文献也已经发现了：自闭症的小孩，跟肠道菌紊乱有密切的关系。肠道失衡的五大信号，大家可以对一对，比较熟悉的大家都知道是痤疮。但是，在肠道菌群失衡中间，便秘是一个非常严重的现象，我在现在还特别关注一个现象，就是口臭。我已经发现口臭与便秘有密切关系，而且我又很高兴地发现：口臭越明显，我的治疗效果越好。
我们现在为什么关注微生态呢？因为我们关注人体的健康，在这三大因素中间，我们的基因组是爹妈给的，暂时还不可控制，我们的环境和药物因素可以部分的调控。
但是，我们可以通过菌群移植，通过益生菌，通过益生元来对我们人体微生物进行调控，从而达到我们人体健康的管理。所以我提出一个观点：肠道微生态治疗，这样的一个理念。
那什么是微生态治疗呢？就是联合菌移植益生菌、益生元和营养支持治疗的技术和药物，来改善患者的倡导和功能及微生态环境，从而实现对肠道内外疾病有效治疗的新型疗法，现在我们已经发现，几乎所有的慢性病，都有肠道微生态细菌的紊乱只不过我们不知道，是细菌紊乱引起的慢性病还是慢性病引起的细菌紊乱。
因此有人说，肠道微生态治疗适合什么病呢？我说它可以适合所有的慢性病，但是前面要加上一个定义：有便秘、腹泻、腹胀等胃肠道症状的慢性病。所以我们成立了一个肠道微生态诊疗中心，在这个中心里头，除了我们常规的其他治疗以外，我们用肠内营养来调整微生态，我们补充益生菌、益生元增强肠道有益菌的优势，我们用菌群移植来重建肠道微生态。这是我们制作的菌液，我们也制作了胶囊，我们菌群移植已经做了1390例了。当然了我们的病人中间，主要是便秘，有将近1000例，我们的移植途径，用内镜治疗，它是有创伤，需要麻醉，而且不宜重复给药。所以我们主要是鼻肠管和口服胶囊因为我们有一个专门的技术可以不需要麻醉，可以再X射线下，五分钟就把鼻肠管放好了，那我们现在用菌群移植治疗的效果很好，有很多原因包括我们现在给药之前必须把肠道贯通等等…
还有就是我们同时给益生元、果胶，将一个健康的外来的细菌移植到你的肠子里头，而且它要定殖要繁殖，它需要一个适合的环境，而给益生元就能让这些健康的细菌定殖、繁殖。
在这，我要跟女同志说几句：妊娠是便秘的高发期，如果你有便秘，那么妊娠会严重的加剧。为什么？因为你怀孕以后，你的饮食习惯会有改变，另外你的活动肯定相对的减少。第三膨大的子宫，特别是妊娠七个月，膨大的子宫可以压迫直肠。第四就是你们看所有含有泻剂的保健品，他们都会老老实实的写上一个孕妇禁用，为什么？因为这些刺激性泻剂它能刺激平滑肌蠕动促进排便，因此它就可能促进子宫平滑肌的收缩，导致流产。所以，准备怀孕的女同志，你们除了做好其他的准备，必须先把便秘治好，那么这是一个女孩子：29岁，有四年的便秘病史，怀孕这一年就加重了，分泌那以后十九天没有解大便，到我这来了，肠腔扩张里面全是粪块。
过去像这样的病人我们也很痛苦，为什么呢？只有开刀把这个粪便掏出来，或者把肠子切出来然后拖出来造口，这一个年轻的产妇就毁掉了，但现在我们有了：我们有一种特殊的灌肠技术，我们把导管插到粪便的近端，然后给她灌肠，然后用营养支持，把肠道的粪便全部清除以后我们给她做了六次的菌群移植，然后让她吃果胶。这个（患者）恢复得非常好，所以菌群移植治疗顽固性便秘是一个很值得研究的（领域）。
未来的研究方向是什么呢？我想是受体与供体肠道菌群基因，我们进行检测配对，能不能实现个体化的精准的粪群移植。当然了，我们也希望发现和明确治疗便秘的有效菌群。但是很困难，因此在便秘治疗的道路上，我们任重道远，谢谢！
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