骨质疏松症是一种以骨量低下、骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。可以分为原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症，其中原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）、老年性骨质疏松症（Ⅱ型），特发性骨质疏松症（含青少年型）；继发性骨质疏松症是指由任何影响骨代谢的疾病或药物导致的骨质疏松症。

骨质疏松症的营养因素

1.蛋白质缺乏或过高

蛋白质摄入不足会使合成骨基质的原料不足，新骨生成减少。同时引起机体不适当的蛋白质代谢，导致骨微结构的不利变化，从而降低骨强度；过高的蛋白质饮食会促进尿液中钙的排泄，因为高蛋白饮食使体内含硫氨基酸增多，从而引起高的酸负荷，此时，机体从骨骼中提取钙以平衡体内的pH，然后由肾排出。然而，也有研究发现高蛋白质摄入会导致肠道吸收钙增加，故推测高蛋白质饮食引起的尿钙排泄可能是由肠道吸收钙增加导致。

2.钙与维生素D缺乏

钙是人体内重要的、含量最多的矿物元素，其中99%存在于骨骼和牙齿之中，用于维持人体骨骼的物理强度，且与循环中可溶性钙保持动态平衡。随着尿钙和消化液中钙的丢失，人体需要不断补充足量的钙，以减少骨骼中钙的动员，否则骨中钙丢失的增加会引起骨量减少，引起骨折。维生素D可以通过膳食获取以及在皮肤内由维生素D原经270~300 nm紫外线激活生成。维生素D对促进钙的吸收和维持钙及磷酸盐动态平衡至关重要。骨中1,25- (OH)2D3的合成是调节骨吸收和促进骨形成所必须的。维生素D缺乏或代谢异常，会降低肠道对钙的吸收。在1,25-二羟维生素D缺乏的情况下，只有12.5%的摄入钙被吸收。维生素D缺乏对钙代谢、成骨细胞的活性、基质骨化、骨重塑都有不利影响，从而影响骨密度。夏季，暴露手背、头、颈、面部，在阳光下晒20~30分钟即可获得一天所需的维生素D。

3.膳食钙磷失衡

钙、磷摄入水平和比例的改变会使甲状旁腺激素、降钙素和1,25- (OH)2D3的水平产生变化，对骨代谢及骨组织形态产生影响；当钙磷比例＜2:1 时，钙从骨骼中的溶解增加，合理的钙磷比值应为2:1、1:1 或1:1.5。我国营养调查显示，居民每日膳食中钙含量为405毫克，磷为1058毫克，钙磷比例为1:2.6，磷的比例偏高，这也可能是我国骨质疏松症发生率较高的原因之一。2015年6月30日国新办发布了《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）。报告指出我国居民钙、铁、维生素A、维生素D等部分营养素缺乏依然存在。

4.脂肪摄入过多

许多动物模型表明，在生长阶段，富含饱和脂肪饲料对膳食钙的吸收有着负面的影响，因此减少骨矿化。尽管一些证据表明皂化钙是高脂膳食抑制肠钙吸收的原因，但对其原因的解释目前仍然存在争议。此外，高脂膳食性氧化应激可以减少肠道钙吸收，抑制肠道钙吸收基因表达，引起骨代谢异常。

骨质疏松症的营养防治

“营养+运动+阳光+防跌倒”是防治骨质疏松症的基础措施。2009年，StránskýM等在Physiol Res（生理学研究）杂志上提出了如下11条骨质疏松症的营养预防与治疗措施(Nutrition as preventionand treatment of osteoporosis):

1.每日至少3份低脂奶或奶制品

牛奶是最好的钙质来源。钙质和乳酸结合成乳酸钙时，人体较易吸收，而牛奶就富含乳酸钙。对乳酸不耐受者，可以选用硬奶酪、酸奶和一些特殊加工的低乳糖食品。

2.每日摄入5份蔬果

蔬果远远不止是提供维生素C和胡萝卜素，还提供叶酸、维生素K、类黄酮、叶黄素、还有补钾、补镁、补钙……维生素C有利于钙的吸收和钙在骨骼中的沉积，故应多吃新鲜的水果和蔬菜，如柳橙、芒果、奇异果、番茄、芥蓝、菜心等高维生素C果蔬。常吃西兰花、卷心菜等高钙蔬菜。

3.饮用高钙矿泉水

人体中钙的需要量30％来自于水。长期喝纯净水这部分钙来源就没有。而且食物钙比水中的钙吸收率要低很多，水中钙的吸收率可达90％以上，食物中钙的吸收率只有30％。故天然矿泉水更有益于人体骨骼健康。矿物质水是纯净水加入矿化液制成的，即“人造矿泉水”。多数国家禁止在饮用水中添加任何食品添加剂。目前市售矿物质水仅添加两三种化学物质，其添加种类单一，极易引起人体内矿物质新的不平衡。

4.控制酒精摄入

过量饮酒对骨骼系统的影响是多方面的，如影响钙、镁、锌等重要营养物质的吸收，导致肝脏疾病、维生素D代谢紊乱以及甲状旁腺功能的改变等，而且能对骨细胞产生直接的影响，抑制成骨细胞的活性。

5.每周至少吃1次鱼

鱼富含n-3 PUFA ，对骨代谢有积极影响，包括DHA 及EPA 在内的多种n-3 PUFA 尝试用于治疗骨质疏松症并取得良好的疗效。鱼骨含有丰富的钙质和微量元素，常吃可以防止骨质疏松，对处于生长期的青少年和骨骼开始衰老的中老年人非常有益。

6.限制高磷食物与饮料

磷在食物中来源广泛，缺磷者极为罕见。临床上磷耗竭症状仅见于全胃肠外营养长期使用而未添加磷制剂的患者，慢性病、肠炎或肠手术致肠吸收面积大量丧失的患者及大剂量服用氢氧化铝的患者。但是，高磷摄入可引起骨盐丢失。每听可乐含有38克白糖，150千卡的能量，30～55毫克咖啡因，30～40毫克磷，还有焦糖色素。可乐中所含大量糖分和磷使体液趋向于酸性，为了维持酸碱平衡，人体不得不动用骨骼和牙齿中的钙，导致骨钙流失。可乐淡淡的涩味主要来自磷酸，磷酸是一种中强酸，与金属离子具有很强的结合能力。在消化道当中，磷酸会降低钙、铁、锌、铜等多种微量元素的吸收利用率。

7.控制食盐摄入量

Jones等报道了高盐饮食是骨质疏松症的高危膳食因素，随着饮食盐摄入量的增加，促进尿钙和脱氧吡啶啉（DPYR）的排泄导致了骨丢失。钠的排泄过程伴有钙的流失。尽量将每天的食盐摄入量控制在<5 克，减少酱油(5毫升酱油相当于1克盐)、味精、鸡精等调料用量，少吃或不吃盐渍或腌制肉、酱菜、咸菜以及咸味的食物，以香葱、西芹等作为调料。

8.限制高草酸盐食物

食用菠菜、苋菜等含草酸蔬菜时，烹饪前最好在80℃以上的热水中焯一下，将其中草酸清除后再食用。

8.足量富含维生素D、C、K的食物

Yaegashi对118 500 日本人群的髋部骨折和维生素K 摄入水平进行分析后发现，经常食用富含维生素K1绿色蔬菜的人群有明显低的髋部骨折发生率。Booth 对参与美国福莱明翰后代研究的1479 女性和1112 男性进行分析，指出维生素K1可改善早期绝经女性髋部或腰椎部骨密度。K1来源于植物性食物和动物性食物，K2由肠道菌群合成产生。多叶蔬菜苜蓿、菠菜是维生素k之王，圆白菜、花菜、花生油、肝脏和鱼都富含。【维生素D(鱼,肝脏, 牛奶)与维生素C不再赘述】

9.坚持规律锻炼

青少年时期如有规则的运动，其骨量比不进行规则锻炼者为高，负重运动更佳。成年后多种类型的运动有助于骨量的维持。绝经期妇女每周坚持3小时运动，可使总体钙增加。

10.不抽烟

Heaney等研究表明，经常吸烟的绝经后女性每年的骨丢失量比不吸烟者多 0.2%，而且这个数字随着烟龄的增加，到 80 岁时相差达6%。吸烟对于骨骼系统的影响原因是多方面的，Szulc等研究表明，吸烟者较不吸烟者血中 25（OH）D浓度低，且伴甲状腺功能亢进，这些因素都可导致骨吸收增强进而骨密度下降。